心臓血管外科

2025年1月更新

　当科は2011年、豊見城中央病院において開設されました。心臓・血管に関する外科治療における最善を目指し地域に根付いた医療を展開しております。当科は、沖縄県内において多くの心臓・血管外科手術を行っている施設であり、県内唯一のロボット心臓外科手術の施設認定をうけております。当科の特徴は、「低侵襲外科治療」です。早期社会復帰を実現する心臓血管外科手術治療をハートチーム一丸となり提供いたします。

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当院では 低侵襲心臓外科手術（以下MICS: Minimally invasive cardiac surgery）に力を入れております。MICSは手術創が通常の開心術に比べて小さく、術後の回復が早く、美容的にも優れた手術です。当科における治療経験から、術後在院日数は約1週間となります。基本的に胸部の骨を切開・離断しませんので術後の運動制限はありません。術直後より車の運転・仕事が可能となります。 当院における対象疾患は、1）単枝および多枝冠動脈硬化症、2）心臓弁膜症全般、3）心房中隔欠損症および心臓腫瘍、であります。MICSが可能かどうかは患者さんの体つき（胸部の解剖学的な条件）および全身状態から判断されます。

• 胸骨の離脱なし
• 早期回復・早期社会復帰
• 美容的に良い
• 設備、手術技能を要する

• 狭心症
• 心臓弁膜症
• 心房性不整脈
• 心臓腫瘍
• 心房中隔欠損症
  

• 手術は4〜6時間、8割の患者さんが手術室にて人工呼吸器から離脱し会話可能な状況で手術室を退室
• 術後1日目より離床、食事開始
• 術後1〜2週で退院
• 退院後約1週間で職場復帰可能、車の運転可能、運動制限なし

当院ではダビンチXiという手術支援ロボットを2022年5月より導入し、外科系診療科で使用しております。心臓外科手術においてのロボット操作は「ロボット心臓手術関連学会協議会」によるトレーニングと認定を受けた施設・術者が行います。
当院は沖縄県唯一のロボット支援下心臓手術の施設・術者認定施設であります。

従来の低侵襲心臓外科手術治療（MICS）との比較を下述します。

手術創は右側胸部の小切開となります。当院で行っている従来のMICSは皮膚切開が5-8cmでありますがロボット支援下手術では4-6cmとなります。さらに、皮膚切開範囲外の皮下胸壁組織の切開を行いません。従来のMICSでは手術創を開大するための開胸器を使用しますがロボット支援下手術では使用しません。上記理由より、手術創にかかる侵襲が従来のMICSよりさらに少なくなるため術後創部痛が最小限となります。

ロボット支援下手術ではロボット内視鏡にてより病変部を正確に把握することが可能となります。これは従来のMICSによる内視鏡よりも操作性が高く、執刀医主導で内視鏡操作が可能となるため病変部の情報把握が迅速かつ詳細を行うことを可能であるためです。

ロボットには3本の手術用鉗子があり、これら3本にて手術操作を行います。この手術用鉗子先端には組織を把持するための鑷子や、組織を展開する牽引鈎、切除するためのはさみ、等の種類があります。手術用鉗子の先端可動域は極めて広いため、人間の手による可動域を超えた鉗子操作が可能となります。さらに手ぶれを補正する機能があるため細かな手術操作もより安全かつ正確に行うことが可能であり治療精度の向上につながります。

• 僧帽弁閉鎖不全症に対する弁形成術
• 三尖弁閉鎖不全症に対する弁形成術
• 上記2弁疾患に対する2弁形成術（→上記3手術は保険診療適応）
• 虚血性心疾患に対する冠動脈1枝バイパス術
• 心臓腫瘍に対する摘出術
• 心房中隔欠損症に対する閉鎖術

当科では2023年5月よりロボット支援下心臓手術を開始しました。現時点では、心臓弁膜症における弁形成術（重症僧帽弁閉鎖不全症、重症三尖弁閉鎖不全症に対する形成術）、1枝冠動脈バイパス術にロボット支援下に行っております。2024年1月から2024年12月までの直近1年間に行ったロボット支援下手術19例の治療内容をまとめました。

19例中、重症僧帽弁閉鎖不全症に対する形成術が17例、重症三尖弁閉鎖不全症に対する形成術が1例、1枝冠動脈バイパス術が1例でありました。

17例行った僧帽弁形成術について詳述します。37歳から88歳の方に行いました。男性11例、女性6例であり、診断名は全例「重症僧帽弁閉鎖不全症」でありました。手術は安全域ですべて完遂しており、平均手術時間5時間31分、平均心停止時間2時間17分でありました。皮膚切開5cm前後ですべての手技を完遂し、胸骨正中切開への移行や術後の大きな合併症はありませんでした。術後平均在院日数は5.4日となります。皆さんお元気に独歩自宅退院となりました。
僧帽弁形成術自体の術後早期結果としては、完全逆流消失が11例（64.7%）、trivial 5例（29.4%）、mild 1例（5.9%）でありました。狭小リング設置による相対的僧帽弁狭窄症も認めず、十分な運動能をもって皆さん社会復帰されております（平均弁輪リングサイズ33.7mm）。2024年は僧帽弁形性術が難しいとされるバーロー症候群の方2名にもロボット支援下手術を行っております。

※ダヴィンチについてくわしくはこちらをご覧ください。

ウルフ-オオツカ法とは、心房細動という不整脈に対する内視鏡を用いた低侵襲心臓手術治療で、術後は脳梗塞を含めた心原性塞栓症のリスクが下がり、そのため致命的な出血のリスクとなる抗凝固薬を中止する事が可能となります。

心房細動になると心臓の中に血栓ができやすくなります。血栓自体は痛くも辛くもなく無症状ですが、一度その心臓の中の血栓が血流に乗って心臓外へ飛んでいくと脳梗塞、心筋梗塞、腸管虚血等の致命的な重症塞栓症になる可能性が高いです。

心房細動の患者様は、上記の様な重症塞栓症を未然に防ぐ為に、血液をサラサラにする薬、抗凝固薬という薬を毎日内服する必要があります。しかしこの薬は逆に出血しやすく、脳出血、消化管出血等の致命的な出血のリスクが伴います。

心房細動を長期間放置しておくと、次第に心臓の機能が低下していき、人工心肺を伴う心臓手術が必要になったり、治療困難な重症心不全になる可能性があります。

脈拍が不整になる事で動悸を感じたり、人によっては胸苦、呼吸苦を伴う方もおられます。

ウルフ-オオツカ法とは、内視鏡を用いた小さな傷で、心原性塞栓症の原因となる左心耳を切除し、不整脈治療のアブレーションを外科的に行う手術治療です。日本の大塚俊哉先生と、アメリカのランドール・ウルフ先生によって考案された手術です。

心房細動による心原性塞栓症の原因の95%は左心耳にある事がわかってきました。この左心耳をステープラーという器具を用いて外科的に切除します。左心耳を外側から閉鎖するため、切除後の内腔には異物が残らず、術後すぐに抗凝固薬を中止する事が可能となります。

心房細動の原因の70%が肺静脈にあるとされています。その肺静脈の周りを専用の器械で焼灼し、異常な電気信号を遮断します。心房細動に罹患している期間にもよりますが、高い確率で心房細動を治す事ができます。

手術時間は左心耳切除のみであれば30分程度、外科的アブレーションを加えても1時間〜1時間半程度で、入院期間は5日前後となります。

1) 脳梗塞のリスクを減少させ、抗凝固薬を中止したい患者さん。

2) 抗凝固薬を内服しているにも関わらず脳梗塞等の心原性塞栓症になった事がある患者さん。

3) 抗凝固薬の副作用にて鼻出血、血尿、消化管出血、脳出血などの出血で困っている患者さん。

4) 生涯毎日内服を継続するのが習慣的、金銭的に困難な患者さん。

5) カテーテルアブレーションで治療困難だった患者さん。

6) 症状があったり、将来的な心臓手術を避けるために、心房細動治療を希望する患者さん。

友愛医療センター心臓血管外科では、上記のような素晴らしい心房細動治療を沖縄の患者様に高いレベルでお届けする為に、考案者である大塚俊哉先生を顧問としてお招きし、定期的に直接指導を受けております。また、当科手術担当者である楢山は、このウルフ-オオツカ法を実際に大塚俊哉先生から受けている一人であり、誰よりもこの手術に関しての利点を理解している心臓血管外科医です。

大塚 俊哉　医師

ニューハート・ワタナベ国際病院

副院長 兼 ウルフーオオツカ低侵襲心房細動手術センター　センター長

資格

• 日本胸部外科学会指導医
• 日本心臓血管外科学会専門医、修練指導医、評議員
• 不整脈外科研究会世話人
• 日本左心耳クラブ　代表
• MICSサミット監事
• 日本外科学会　専門医
• チューリッヒ左心耳マネージメントコース　ファカルティ
• 日本心臓鍵穴手術学会　発起人

• 大学院での教育課程を経て、日本NP教育大学院協議会が独自に規定する資格認定試験に合格した看護師
• 手順書に基づいて行う特定行為の実践と医師からの指示による医療行為の実践で医師の診療をサポート
• 高度な専門知識を活かし、医師不在時でも迅速かつ安全な医療を提供することができる

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ロボット心臓手術関連学会協議会