胃がん

胃がんは減少傾向にありますが、いまなおわが国で多くみられるがんのひとつです。罹患数は最近増えている大腸がんについで2位で、死亡数は肺癌、大腸癌についで3位です。
かつては外科手術しかありませんでしたが、現在はとても早い段階で見つかれば内視鏡的治療（ESD）で治すことができます。また、1990年代の終わりごろから化学療法剤、最近では免疫チェックポイント阻害剤などの薬物療法が大きく進歩し、これを利用してかつては治療成績の悪かった進行癌が治ったり、手術ができない高度進行胃癌が切除できたりするような時代になり治療成績はとても向上しています。
そして、我が国の胃がん治療の水準は世界の最高峰にあります。多くの先達が他国に先駆けて診断、治療、病理、疫学など多様な研究を推し進めたおかげです。安心して治療を受けてください。
なお、胃がんはよほど進行しないと自覚症状が現れないことが特徴です。早期発見のために年に1回の検診が大切です。

胃がんを治す唯一の方法は切除、病巣を取り除くことです。これには内科的方法と外科的方法があります。個々の方針は内科と外科合同討議したうえで決定します。早期がんのうち粘膜内〜粘膜下の浅い層に留まるがんには内視鏡的治療を内視鏡治療を行います。
当院では内視鏡治療のなかでも特に内視鏡的粘膜剥離術（ESD）と呼ばれる治療法に積極的に取り組んでいます。ESDとは、胃に発生する早期がんや前がん病変（腺腫や異型上皮）などに対して、内視鏡を用いて、高周波電流（電気メス）にて切除する方法です。術後の痛みがほとんどなく、切除翌日には歩行ができ、術後２〜３日目には食事開始が可能です。ESD後も胃はほぼ元の形で残るため、従来通りの食生活が保たれることなどメリットが大きいことが挙げられます。
また手術が必要な例にはがんに対する根治性を担保しながら胃が持っている機能をできるだけ温存しようとする幽門保存胃切除術（図１）や噴門側胃切除術（図２）などの機能温存手術を行っており、大動脈周囲リンパ節転移のあるような高度進行がんに対しては薬物療法でがんの勢いを弱めたのちに（術前化学療法）手術を行っています（図3）。
手術は基本的に低侵襲である腹腔鏡で行っていますが、ひどく進行し膵や肝また横行結腸などに浸潤（がんがおよぶこと）している場合や胃全体ががんに置き換わっていることが多いスキルス胃がんなどには開腹手術を行っています。

　残念ながら切除不能となった例でも、粘り強く薬物療法を行い手術に持ち込める例が増えてきました（コンバージョン手術）。腹水がたまった高度進行胃がんはこれまで治療が困難であり、ともすれば放置されていました。このような例に対しては改良型腹水濾過再静注法（改良型CART）を積極的に行い腹水をコントロールし、より質の高い緩和医療や、少しでも可能性があれば薬物療法を行いがんとの長期の共存を目指します。

当院は本年4月に沖縄で初めて日本胃癌学会認定施設（B）に認定されました（図１）。また、スタッフの二宮はベストドクターズ社の行った専門医師間の相互評価（ピアレビュー調査）により「The Best Doctors in Japan 2022-2023」に選出されています（図2）。病センターを通じて内科と外科の間の垣根が低く、毎週開催される消化器病カンファランスを通じて日ごろから自由な意見交換や治療方針についての論議を行っています。内視鏡的治療から超拡大手術である大動脈周囲リンパ節郭清まで幅広い治療を行えるのが当院の強みです。

胃癌はピロリ菌を持たない人が増えて全国的に手術症例は毎年著しく減少を続けています。当院もそのような傾向にあったものの、2020年から治療症例は増加傾向にあります（図3）。そして、2021年のDPC登録データによると当院の胃がん治療件数は県内1位にあります（図４）（図５）。しかし、昨年はコロナによる受診控え、検診非受診の影響で手術症例は減少しています（図3）。治療を求め外来に来られた患者さんの数は変わらないのに、受診控えの間に進行しすぎて手術できなくなった「手術非施行例」が増えていました（図６）。これを反映してか、コロナ禍では早期胃癌の比率が下がり2023年は20％にまで低下していました（図７）。　2017年から2023年までの治療法の内訳を図８に示します。DG（幽門側胃切除術）が多いのは変わらないのですが、進行度を反映してコロナ禍ではTG(胃全摘術)例が増え早期例に行うことの多いPPG（幽門保存胃切除術）やPG（噴門側胃切除術）などの機能温存手術の件数が伸び悩んでいます。図９では胃癌治療のなかで化学療法（免疫療法を含めた薬物療法）の役割が大きいことが示されています。

• 「開腹　第4章術式別の縫合・吻合法　胃　開腹　Billroth Ⅰ法再建での残胃-十二指腸吻合」
  臨床外科75, P149-152, 2020
  執筆：二宮基樹ほか
• 「特集　新しい外科局所解剖全図　―ランドマークとその出し方　胃癌NAC後のNo.16郭清に必要な局所解剖」
  臨床外科73, P74－78（11月増刊号）, 2018
  執筆：二宮基樹ほか
• 「幽門保存胃切除術・D1+郭清（開腹）」
  ビジュアルサージカル　消化器外科手術上部消化管 秀潤社. P96-111, 2018
  執筆：二宮基樹
• 「７．治癒をめざした胃がんの治療　２）早期胃がんに対する縮小手術」
  インフォームドコンセントのための図説シリーズ改訂３版　胃がん. 医薬ジャーナル社. P64-73, 2018
  執筆：二宮基樹
• 「特集　消化器の臨床20年の歩み―消化器疾患治療はどう変わったか― 胃癌」
  消化器の臨床20, P336-341, 2017
  執筆：二宮基樹ほか
• 「特集　膜と層を意識した消化器外科解剖　胃の手術　自律神経温存噴門側胃切除術　膜と層構造を意識して」
  消化器外科40, P557-566, 2017
  執筆：二宮基樹ほか
• 「特集　消化器腫瘍性疾患治療ガイドラインのポイント　胃癌治療ガイドラインに基づく胃癌外科治療」
  成人病と生活習慣病47, P171-177, 2017
  執筆：二宮基樹ほか
• 「胃癌手術を解剖する　特集　名手からの提言－手術を極めるために」
  臨床外科71(13), P1465-1468, 2016
  執筆：二宮基樹
• 「噴門側胃切除後の各種再建法と合併症対策」
  手術69(1), P47-52, 2015
  執筆者：二宮基樹，丁田泰宏，金澤卓，三宅聡一郎
• 「腹部リンパ節郭清―「起点」「受け」「底」の概念に基づいて」
  消化器外科38(3), P311-321, 2015
  執筆者：二宮基樹，井谷史嗣，三宅聡一郎，丁田泰宏，金澤卓，高橋一剛，荒木宏之
• 「早期胃癌の外科治療」　
  消化器疾患最新の治療　南江堂， P166-169,　2015
  執筆者：二宮基樹、編集：菅野健太郎，上西紀夫，小池和彦
• 「食道胃接合部癌の腹部リンパ節郭清　―「起点」「受け」「底」の概念を用いて」
  外科77(4), P408-411, 2015
  執筆者：二宮基樹，丁田泰宏，金澤卓，三宅聡一郎
• 「噴門側胃切除術後の再建―観音開き法」
  臨床外科70(6), P707-711, 2015
  執筆者：二宮基樹，丁田泰宏，金澤卓，三宅聡一郎，三好永展，三村直毅，小川俊博
• 「薬物治療の著効により，根治切除の可能性が出てきた症例にどう対応する？」
  胃がん薬物療法　Q&A, ヴァン　メディカル， P110-111, 2015
  執筆者：二宮基樹　編集：佐藤　温　

• 「D2郭清を伴う自律神経温存幽門保存胃切除術の開発」
  私と胃癌第11回.　胃がんperspective 11(2): 64-68, 2020
• 私の歩んできた道　Surgeon’s genesis ～外科医の来歴～　第5回.
  GC Expert 医科学出版社　東京,　2016
• 日本列島縦断の旅　―桜前線を追い求めて―　リレーエッセイ時間の風景．
  Medical Tribune, 2016年6月16日号, 株式会社メディカルトリビューン, 東京, 2016
• 胃癌手術の歴史と現況.
  広島市医師会だより　2016年10月号（No.606）

• 桑江一希　二宮基樹：切除不能胃癌に対するConversion Therapyの検討．第95回日本胃癌学会総会．2024年2月　京都
• 花城清俊　二宮基樹　桑江一希　松本　大　新垣慎太郎　大久保洋平　安里昌哉　西垣大志　大田守仁　嵩下英次郎　中島裕一　比嘉国基　我喜屋亮　照屋剛　仲地厚.当院における胃癌を含む癌性腹水患者に対する改良型CART75例の治療成績. 第95回日本胃癌学会総会．2023年2月　札幌
• 大久保洋平　二宮基樹　桑江一希　松本　大　新垣慎太郎　花城清俊　安里昌哉　西垣大志　大田守仁　嵩下英次郎. 肥満の多い沖縄県における、胃癌症例に対する肥満と手術リスクの検討(ビデオパネルディスカッション)．第95回日本胃癌学会総会．2023年2月　札幌
• 花城清俊　二宮基樹　桑江一希　松本　大　新垣慎太郎　大久保洋平　安里昌哉　西垣大志　大田守仁　嵩下英次郎　中島裕一　比嘉国基　我喜屋亮　照屋　剛　仲地　厚．　第95回日本胃癌学会総会．2023年2月　札幌
• 大久保洋平　二宮基樹　桑江一希　川手優人　玉城頼人　花城清俊　安里昌哉　西垣大志　大田守仁　嵩下英次郎　　照屋　剛　仲地　厚.　 胃癌手術症例における、リスク因子としての肥満が与える影響の検討．第85回日本臨床外科学会総会　2023年11月　岡山
• 玉城頼人　二宮基樹　川手優人　桑江一希　相田常之　川満彰吾　安里昌哉　花城清俊　大久保洋平　西垣大志　大田守仁　仲地　厚　嵩下英次郎　照屋　剛.　 COVID19禍におけるスキルス胃癌の現状．第85回日本臨床外科学会総会　2023年11月　岡山
• 川手優人　桑江一希　玉城頼人　花城清俊　大久保洋平　大宜見由奈　安里昌哉　　西垣大志　大田守仁　中島裕一　比嘉国基　嵩下英次郎　照屋　剛　我喜屋亮　二宮基樹．胃癌および食道胃接合部癌に対するConverison Therapy の検討．第85回日本臨床外科学会総会　2023年11月　岡山
• 桑江一希　川手優人　玉城頼人　花城清俊　大久保洋平　安里昌哉　西垣大志　大田守仁　中島裕一　比嘉国基　嵩下英次郎　仲地　厚　照屋　剛　我喜屋亮.　 肺腺癌に対してラムシルマブ+ドセタキセル併用療法中、同時に4カ所の多発憩室穿孔を来した1例．第85回日本臨床外科学会総会　2023年11月　岡山
• 川満彰吾　安里昌哉　桑江一希　川手優人　玉城頼人　相田常之　花城清俊　大久保洋平　西垣大志　大田守仁　照屋　剛　嵩下英次郎　仲地　厚　二宮基樹.　 腹部刺傷2日後に搬送され、小腸壊死・腸間膜損傷・小腸穿孔を疑い緊急手術を施行した一例．第85回日本臨床外科学会総会　2023年11月　岡山
• 大久保洋平　二宮基樹　花城清俊　安里昌哉　西垣大志　仲地　厚.　 肥満の多い沖縄県における腹腔鏡下幽門側胃切除術の手術リスクと注意点．第36回日本内視鏡外科学会総会　2023年11月
• 二宮基樹: （特別発言）パネルディスカッション2「進行胃癌に対する腹腔鏡下手術は標準化するのか」.　
  第72回消化器外科学会総会. 2017年7月22日　金沢
• 二宮基樹: （特別発言）ビデオシンポジウム1２「胃癌における機能温存手術と機能再建手術」.
  第71回消化器外科学会総会. 　2016年7月14日　徳島
• 二宮基樹，三宅聡一郎,丁田泰宏，金澤　卓，佐藤太祐，徳本憲昭，原野雅生，松川啓義，井谷史嗣，岡島正純：シンポジウム「胃癌に対する手術手技　―コツとピットフォール―」　早期胃癌に対する機能温存手術のコツとピットフォール　―幽門保存胃切除術と噴門側胃切除術について.　
  第115回日本外科学会定期学術集会　2015年4月　名古屋
• Motoki Ninomiya: Pylorus-Preserving Gastrectomy for EGC（special lecture）　
  The　20th　Sino-Japan　Digestive Surgery Meeting　2015年5月　上海（中国）
• 二宮基樹： 機能温存手術の術後評価（特別発言）.　
  第45回胃外科・術後障害研究会　2015年11月　名古屋

• 二宮基樹:　「私の見てきた胃癌治療の歴史と未来」.　
  第81回沖縄県外科会特別講演 2021年5月16日　那覇
• 二宮基樹:　「私の見てきた胃癌治療の歴史　―過去、現在そして未来―」.　
  Gastric Cancer Forum in Hiroshima 2020年2月6日　広島
• Motoki Ninomiya: （Special lecture）　“Conversion therapy for unresectable StageⅣ gastric cancer”.
  1st Zhoushan GI cancer Forum. May 18th 2019 舟山（浙江省）
• 二宮基樹:　「日本の胃がん　世界の胃がん」.　
  広島大学第一外科勉強会　2017年1月25日　広島
• 二宮基樹:　基調講演 幽門保存胃切除術．　
  第1回PPGセミナー「誰でもできる！患者の望む幽門保存胃切除術」　2017年2月25日　東京
• 二宮基樹: 「日本の胃癌、世界の胃癌」　
  呉共済病院市民参加型講演会　2017年3月1日　呉
• Motoki Ninomiya: （Key Note Lecture）　“The current development of the gastric cancer treatment in Japan”.
  The 3rd session of Changchun International Gastrointestinal Surgery Summit Forum and Sino-Japanese Korean Gastrointestinal Seminar. July 7th 2017 長春
• Motoki Ninomiya: （Key Note Lecture）　“Current status of gastric surgery in Japan”.
  The 2017 Zhongshan General Surgery Symposium. August 7th 2017 上海
• 二宮基樹: 「胃癌の治療と予防の最前線」　
  平成29年度第2回広島県在宅保健福祉活動社の会緩和ケア等専門部会研修会　2017年12月1日　広島
• Motoki Ninomiya: （Key Note Lecture）　“Revised JGCA guidelines –How should we change the treatment of the gastric cancer”.
  The 2018 Zhongshan General Surgery Symposium. August 11th 2017 上海
• Motoki Ninomiya: （Key Note Lecture）　“Changed Daily Practice after revision f JGCA guidelines”.
  11th China-Japan West Lake Joint Symposium of Gastric Cancer. October 13rd 2017 上海
• 二宮基樹：「胃癌手術を解剖する」　－安全で正確なリンパ節郭清を目指して.
  Gastric Cancer Conference in Marugame　2016年1月22日　丸亀
• 二宮基樹:「ここまできた胃癌治療、そしてこれからの課題」.　
  広島記念病院地域医療従事者研修会　2016年5月26日　広島
• 二宮基樹：胃癌手術を解剖する　－分かりやすく伝えやすいリンパ節郭清のためにー.
  第42回高知若手医会　2016年7月21日　高知
• 二宮基樹：胃癌化学療法の新たな流れ　－どのように考え、どのように治療すべきか.
  高松赤十字病院がん診療セミナー　2016年7月28日　高松
• 二宮基樹：殻を破ろう　ーひとはみな自分が思うほどに能力は低くはないー.
  広島GISクラブ「私の伝えたい言葉」シリーズ第11弾. リーガロイヤルホテル広島　2016年10月14日　高松
• 二宮基樹：胃癌手術を解剖する　－分かりやすく伝えやすいリンパ節郭清のためにー.
  第9回阪神外科３Kの会　2016年10月15日　大阪
• 二宮基樹：GISTの診断と治療.
  GIST・肉腫おしゃべり会　2016年11月5日　広島市男女共同参画センター
• 二宮基樹：幽門保存胃切除術．　
  第１回広島胃癌臨床セミナー2015年8月18日　広島記念病院3階会議室
• 二宮基樹：噴門側胃切除術．　
  第２回広島胃癌臨床セミナー　2015年11月17日　広島記念病院3階会議室
• 二宮基樹：胃がんは本当に“予防できる，治る”時代になったのか？．
  第１回「胃がん」メディアラウンドテーブル　　2015年1月　東京
• 二宮基樹：開腹胃癌手術における外科医の心構えと役割.　
  第2回胃癌手術手技セミナー　2014年1月　仙台
• 二宮基樹：逆流防止を目指した噴門側胃切除術後食道残胃吻合　―観音開き法の実際とコツ.　
  第9回食道・胃外科フォーラム　2015年2月　東京
• 二宮基樹：胃癌外科手術の地平．
  第7回四国消化器癌フォーラム　2015年5月　徳島
• 二宮基樹：Conversion therapy ―胃癌治療の新しい流れ―.　
  第13回広島北部腫瘍研究会　2015年5月　三次
• 二宮基樹：わが国の胃癌外科治療のあゆみ　～どのように始まり、どこに行き着いたのか～.　
  第336回川崎医学会講演会　2015年6月　岡山
• 二宮基樹：胃癌治療の新たな潮流.　
  豊見城中央病院医局講演会　2015年6月　豊見城
• 二宮基樹：胃癌外科手術の新たな潮流.　
  山口県胃癌セミナー　2015年7月　山口
• 二宮基樹：胃癌外科手術の新たな潮流.　
  第53回北陸胃癌談話会　2015年3月　金沢
• 二宮基樹：早期胃癌に対する機能温存手術　―効果と限界、そして展望.
  神奈川外科分子標的治療研究会　2015年11月　横浜
• 二宮基樹：THE KAIFUKU ―拡大手術の攻略法.　
  第49回神奈川胃癌治療研究会　2015年12月　横浜
• ＜マスコミ＞沖縄タイムス　命ぐすい耳ぐすい　「全国一少ない沖縄の胃がん」　2022年1月27日　沖縄テレビ　Live News イット!　スキルス胃がん特集　2023年5月18日　5月19日（図10）

関連リンク

• 消化器内科について
• 消化器外科について